En una consulta de nutrición, al igual que en cualquier consulta clínica, el trato y la confianza son claves para poder tener una buena evolución y nos ayuda a favorecer una buena adherencia.
Si tienes interés en mejorar tu abordaje al paciente en las primeras consultas, te recomendamos el Curso entrevista y planteamiento de objetivos: Primera consulta de nutrición. ¡Y te contamos más!
Es importante tener un trato cercano, sin perder la profesionalidad en el proceso. Muchas veces, para el paciente, es la primera vez que acuden a una consulta de nutrición y puede que no tengan muy claro en que consiste, o tengan una expectativas que no sean del todo realistas.
La comunicación en esta primera consulta es importante, ya que sienta las bases del trabajo a realizar y sobre todo, nos sirve para hacer partícipe al paciente del proceso.
Algo muy común es que el paciente nos vea como una figura de autoridad, que le va a decir lo que tiene que hacer, y que vengan a consulta esperando que les indiquen unas pautas y seguirlas al pie de la letra.
Es importante saber comunicar qué cambios pensamos hacer en su caso, hacerles partícipes y que verbalicen con qué cambios se pueden sentir más cómodos.
Algo que podemos hacer, es consensuar objetivos con el paciente, que sean realistas en base a su contexto, pero también que sean medibles, para que pueda ir evaluando si los logra, y sobre todo, podamos detectar dónde radica la dificultad para lograrlos.
Esto nos ayudará a desarrollar nuevas herramientas para facilitar el proceso.
Otro aspecto fundamental en este proceso, es la sinceridad. Es posible que haya temas o dudas que surjan durante la primera entrevista, que no tengamos información suficiente para responder en ese momento, siempre será mejor emplazar esa respuesta para la siguiente sesión después de haber revisado la información y no dar una información que no tengamos segura.
Esto favorece esa relación de confianza con el paciente, ayudando a que se sienta cómodo y seguro de que no les queremos “vender la moto”.
También es importante dejar tiempo suficiente para comentar todo lo que sea relevante en cada caso. Si durante la entrevista hay algún tema que pueda ser delicado, o que al paciente le cueste expresar, podemos darles espacio para explicarse de la forma más cómoda para ellos.
Para esto, en algunos temas es importante el tipo de preguntas que utilicemos, ya que preguntas cerradas pueden dar poco margen a expresarse y dar sensación de ser una encuesta rápida en la que no ahondamos en profundidad en los temas importantes.
En este aspecto, es vital la importancia de la empatía y la escucha activa durante la consulta de nutrición.
Llamar al paciente por su nombre, asociar información que te ha dado durante la entrevista en otros apartados de la anamnesis, o acabar resumiendo parte de la información que te ha dado para asegurarnos que hemos entendido todo correctamente, son ejemplos sencillos de cómo establecer una buena relación de confianza con tu paciente, ya que es fundamental que se sienta escuchado y que la información y el trabajo posteriores que les facilites se base en aquello que habéis comentado en consulta.
Curso sobre la gestión de una primera consulta con una visión práctica, para abordar los diferentes materiales, herramientas y recursos fundamentales que se necesitan antes, durante y después de consulta.
La comunicación es una parte fundamental cuando tratamos con personas. Aunque tengamos la información perfecta para trabajar un aspecto concreto, o para conseguir objetivos, si no somos capaces de comunicar dicha información de una forma sencilla y fácil para nuestro paciente, no conseguiremos llegar a lograr grandes cambios.
Esto nos dificultará la adherencia y sobre todo, acabará siendo una barrera a la hora de conseguir una confianza y complicidad en el proceso.
Por eso es importante dar tiempo y espacio en la consulta para explicar los porqué de los cambios o estrategias a seguir, así como centrarnos en que esa comunicación sea efectiva.
Para lograr que tu paciente se comprometa con los objetivos de su plan nutricional, es importante tener una comunicación efectiva, donde queden claros los motivos por los que recomendamos dichos cambios.
También es importante que nuestro paciente se sienta cómodo para poder comentar los objetivos, herramientas, propuestas de cambios para que sienta que es un espacio seguro y cómodo y que el proceso va a ir adaptándose a su contexto y no al revés.
En este aspecto, tener una comunicación efectiva así como una escucha activa, facilitará que el paciente pueda verbalizar sus inquietudes, dificultades o incertidumbres durante las consultas.
Siempre es importante explicar bien, de manera sencilla y clara, toda la información que queramos transmitir, pero apoyándonos en documentos por escrito donde reafirmamos esa información.
Dentro de la consulta nutricional, sobre todo cuando realizamos la anamnesis, es importante que la comunicación con el paciente sea clara.
Podemos preguntar si los objetivos que proponemos les parecen factibles o si los ven como cambios muy bruscos y poco alcanzables a corto plazo.
También podemos intentar dar alternativas cuando el paciente no tiene muy claro cómo conseguir algún cambio, dándole así opciones diferentes para buscar soluciones sencillas y aplicables.
Es importante mantener comunicación durante el proceso, ayudando a que esa comunicación sea efectiva y útil para ir realizando los cambios necesarios en el proceso.
De todo esto y mucho más hablaremos en nuestro próximo curso:
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La anamnesis es uno de los aspectos más importantes en una consulta de nutrición. Si nos quedamos cortos con la información que recopilamos, puede que no acertemos a detectar las necesidades reales de nuestro paciente.
También nos puede ayudar a detectar conductas o contextos que nos den pie a mejorar otros aspectos que el paciente desconoce o no le da importancia por tenerlos normalizados, pero que sí podemos trabajar en consulta.
En esta primera consulta de nutrición, es importante hacer las preguntas clave para recoger la información necesaria. Esto es fundamental si queremos poder hacer un plan personalizado y adaptado a las necesidades y objetivos del paciente.
También, una buena anamnesis, nos facilita poder marcar objetivos realistas, medibles y alcanzables, ya que nos dará información relevante de nuestro paciente.
Es importante que en una buena anamnesis, sólo debemos recoger aquella información que es relevante para trabajar con nuestro paciente.
No pequemos de coger mucha información sólo por si puede hacer falta, o para que parezca que es una entrevista más completa.
Podemos resumir en 5 las preguntas clave que no puedes olvidar en una primera consulta.
Primero y fundamental, saber cuáles son los objetivos o metas del paciente. Siempre tenemos que partir de qué pretende conseguir, para aterrizar esa idea y darle forma. También nos servirá para poder sentar unas bases y que nuestra paciente sepa que objetivos son realistas y los motivos por lo que esto es así.
También es importante saber si tiene alguna patología previa. Muchas veces, el propio paciente tiene tan normalizada una situación, que no entiende que es una situación que no debería darse. Esto sucede, sobre todo, con los síntomas digestivos que pueden tenerse normalizados.
Otra pregunta clave, es el porqué de los cambios que quiere conseguir. La motivación del paciente es fundamental para trabajar de una manera efectiva, ya que nos indica otros aspectos clave, así como nos puede servir para conseguir esa complicidad o confianza a la hora de trabajar de manera conjunta sus metas.
No debemos olvidar el aspecto de preferencias y aversiones, ya que si forzamos a consumir alimentos que el paciente no quiere o puede probar, dificulta que se pueda conseguir una buena adherencia. Esto, también sucede con aspectos sociales y económicos del paciente, conocer su contexto nos ayudará a adecuarnos a ellos.
Y otro aspecto fundamental, es conocer su destreza en la cocina así como si tiene tiempo o herramientas para poder cocinar. Podemos tener una pauta maravillosa y pensada al detalle pero no servir porque el paciente no tenga tiempo para llevarla a cabo, prefiera cocinar cada día en lugar de todo el fin de semana, o no tenga microondas u horno y no sepa cómo cambiar las técnicas culinarias.
Todo esto y mucho más lo veremos en nuestro próximo curso:
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Cuando recopilamos toda la información suficiente durante una anamnesis, es importante saber cómo desarrollar el siguiente paso, que es plasmar esas ideas y los motivos de consulta de nuestro paciente en objetivos o metas a conseguir.
La clave para una consulta nutricional efectiva es poder tener objetivos, que sean realistas y puedan ser alcanzables.
Parece una obviedad, pero es posible que pensemos que un objetivo es sencillo de lograr, desde nuestra experiencia o punto de vista, pero para un paciente sea muy difícil de conseguir, o bien por gustos o aversiones, por la dificultad de organizarse para lograrlo, o por el ambiente familiar y laboral.
No sirve de mucho tener objetivos generales y herramientas para lograrlos, si no hacemos caso al contexto de cada paciente para adaptar según sus necesidades y, sobre todo, su motivación para hacer ciertos cambios.
Para conseguir discernir en cuándo un objetivo es realista o alcanzable, la clave es tener una buena anamnesis donde recopilemos toda la información necesaria.
Esto nos ayudará a detectar dónde podemos comenzar a hacer cambios y qué objetivos podemos marcar al respecto.
Una parte fundamental a la hora de marcar objetivos, es conocer cuáles son las metas del paciente, para darles un contexto y poder hacerlas más realistas.
Por ejemplo, si un paciente quisiera perder muchísimo peso en muy pocas semanas, deberíamos explicarle por qué no es posible hacerlo de una manera saludable, y la importancia de centrarnos en mejorar los hábitos junto con ese proceso.
Otro ejemplo común, es cuando partimos de un consumo muy bajo de fruta.
Primero deberemos conocer por qué no suele consumir, para poder marcar un objetivo más acorde o realista. Quizá, debemos empezar con probar algunos alimentos y buscar la forma de cocción que si le gusta al paciente antes de marcar que se consuman todos los días.
Y otro aspecto fundamental en el proceso, es lograr que el paciente se comprometa con los objetivos de su plan nutricional.
Para ello, es fundamental consensuarlos, explicarle siempre el porqué le recomiendas hacer ciertos cambios, y marcar una hoja de ruta gradual en función de las sensaciones que pueda tener.
Siempre será más sencillo conseguir que una persona quiera hacer cambios si sabe los motivos por los que le conviene hacerlos y le facilitamos las herramientas para poder hacerlos teniendo otras alternativas.
Por ejemplo, si lo que cuesta es comer fruta, podemos darle ideas de dónde y cómo puede incluirlas de una forma diferente y sencilla.
Apúntate a nuestro Curso sobre Entrevista y planteamiento de objetivos en la primera consulta de nutrición y aprende más.
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Para los que habían iniciado un cambio de hábitos alimenticios, una dieta terapéutica o un proceso de pérdida de peso, es el momento en el que se pone en jaque la adherencia terapéutica.
Pero, ¿qué es exactamente la adherencia terapéutica? ¿Es lo mismo que la alianza terapéutica?
Te contamos más:
La alianza terapéutica se refiere a la relación positiva y colaborativa entre un terapeuta y un paciente durante el proceso de terapia. La adherencia terapéutica, por otro lado, se refiere a la capacidad del paciente para seguir el plan de tratamiento recomendado por el terapeuta.
En general, la alianza terapéutica se considera un factor clave para la adherencia terapéutica.
Cuando existe una buena alianza entre el terapeuta y el paciente, es más probable que el paciente esté dispuesto a seguir el plan de tratamiento y colaborar con el terapeuta para alcanzar sus metas.
Sin embargo, la adherencia terapéutica también puede ser influenciada por otros factores, como la comprensión del paciente sobre su condición y el tratamiento, así como la facilidad de acceso a los recursos y servicios de salud.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia terapéutica como “el grado en el que la conducta de una persona, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de hábitos de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario”.
A diferencia del cumplimiento terapéutico, la adherencia implica la participación del paciente y la toma compartida de decisiones junto con el profesional sanitario.
Una incorrecta adherencia terapéutica tiene como consecuencias:
Cuando un paciente sigue el plan de tratamiento de manera consistente, es más probable que experimente una mejora en su salud.
Por otro lado, si un paciente no sigue el plan de tratamiento de manera adecuada, es menos probable que el tratamiento sea efectivo y puede aumentar el riesgo de complicaciones y recaídas.
Por lo tanto, es importante trabajar con el paciente para asegurarse de que comprenda el tratamiento y esté comprometido a seguirlo de manera adecuada.
Por ejemplo, la edad, una falta de comprensión de la enfermedad y/o su tratamiento, un malentendido sobre la prescripción y las instrucciones, el desconocimiento de las posibles consecuencias de la no adherencia, juegan en contra de la adherencia.
Sin olvidarnos de las creencias y la propia personalidad del paciente: personas optimistas, esperanzadas y con capacidad para afrontar el diagnóstico, han sido identificados como factores positivos.
La gravedad de la patología y el impacto que tenga sobre la calidad de vida de las personas, condicionan la conducta terapéutica.
También afecta el hecho de que curse con brotes o genere una discapacidad. Además, las patologías mentales suponen una barrera en sí mismas.
Los tratamientos con pautas completas dificultan la adherencia, así como la presencia de efectos adversos de fármacos que se estén consumiendo.
El soporte emocional, familiar y social del paciente, es de gran importancia. El coste del tratamiento, pertenecer a una clase social baja o una situación laboral complicada pueden repercutir negativamente.
En especial la relación paciente-profesional sanitario; la falta de confianza o mala comunicación afectan.
No existe una intervención universal para mejorar adherencia terapéutica.
Dada la variedad de factores implicados, este objetivo requiere del uso de estrategias multifactoriales: técnicas, conductuales y educativas que ayuden a fortalecer la alianza terapéutica.
Hablemos de estas estrategias:
Dirigidas a simplificar el tratamiento. En nutrición podemos hablar de registros semanales o tablas con un control de raciones mínimas o máximas a consumir a lo largo del día o la semana.
Destinadas a cambiar o reforzar el comportamiento de los pacientes y empoderarlos para que participen en su propio cuidado y la resolución de problemas.
Algunos ejemplos para trabajar este aspecto en consulta son: preparar una pauta de alimentación individualizada adaptada al estilo de vida del paciente o llevar a cabo una entrevista clínica motivacional (dado que la motivación es el elemento necesario para promover el cambio).
Proporcionan información oral, escrita, a través de soporte audiovisual, vía telefónica, por correo electrónico, de forma individual o grupal.
En Aleris contamos con infografías, tablas resumen, podcasts, webinars formativos, etc.
La adherencia puede ser influenciada por una serie de factores, como la comprensión del paciente sobre su condición y el tratamiento, la facilidad de acceso a los medicamentos y servicios de salud, y la calidad de la relación entre el paciente y su médico o terapeuta.
La adherencia terapéutica es importante porque puede influir en la efectividad del tratamiento.
Debemos evaluar periódicamente esta adherencia, dado que es multifactorial e implica un comportamiento dinámico que puede modificarse, variar, a lo largo del tiempo.
No existe una única estrategia válida para todas las personas, por lo que habrá que elegir la que mejor se adapte a cada caso.
Si quieres aprender más sobre la adherencia en consulta y cómo ponerla en marcha, te recomendamos este Curso:
Este post ha sido elaborado por nuestra compañera Georgina Dávila, del Centro de Nutrición Aleris Palma y profesora del Máster Aleris, 3ª Edición (2022-23).
formacion@centroaleris.com
Tel. 963 90 78 20
